Annales des Mines (1905, série 10, volume 4, partie administrative) [Image 90]

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CIRCULAIRES.

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CIRCULAIRES.

MODÈLE N* 3.

AXNÉEI

RÉPUBLIQUE FRANÇAISE.

OBSEF.

ATIONS

MINISTÈRE DES

OD

-

né à..._

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mm

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le..

Grade et résidence (Traitement de

RESEAU

imputé sur les fonds d ..

SERVICES DANS L'ADMINISTRATION. (DATE

DE LA

NOMINATION A CHAQUE GRADE.)

DEPARTEMENT

•)

SERVICES ÉTUAXG CIVILS ET MILITA!"' (Nombre d'années der et dernier grade.)

o Célibataire, veuf ou marié... Nombre, sexe et âge des enfants. Conslitution et santé Instruction générale ( diplômes, \ langues étrangères) / Instruction professionnelle Aptitude spéciale Rapports avec les autorités et avec le public. o s o. 5

a §

Si

Indication des servie pendant l'année

fl

o 2,

OBSERVATIONS (3) ET PROPOSITIONS DE M.

l

Désirs formulés par l'intéressé (changement de résidence, de service, etc.).

s

(1) Souligner le prénom par lequel le fonctionnaire est désigné dans sa famille; s'il porte plusieurs souligner également celui qui lui est habituellement donné. s o

a

PROPOSITIONS

AVIS

DE

M

DIRECTEUR

M.

TRAVAUX PUBLICS

ET

(2) Le fonctionnaire doit notamment indiquer, s'il y a lieu, le chiffre de la pension dont il jouit eti titulaire d'une décoration. (3) Indiquer tous les faits particuliers susceptibles d'appeler l'attention de l'Administrai™ qui»' raient trouver place ci-dessus et donner une appréciation générale sur la valeur des services.

A inscrire • par fl'infe>essé

DU

CONTRÔLE.